Аневризмой называют расширение участка сосуда вследствие врожденного или приобретенного дефекта в строении сосудистой стенки. Излюбленной локализацией аневризм являются аорта, артерии головного мозга, почек, селезенки и яичек.
Аневризмы размером до 0,3 см в длину называются малыми, если же размер аневризмы составляет 2,5 см и больше, ее называют гигантской. Гигантские аневризмы чаще всего располагаются в вертебробазилярной зоне.
Аневризмы могут быть самыми разными. Так, встречаются однокамерные и многокамерные, одиночные и множественные аневризмы, мешкообразной или веретенообразной формы, истинные (с сохранением внутреннего слоя сосудистой стенки) и ложные (когда стенка аневризмы представляет собой фиброзную ткань). Аневризмы могут поражать не только артерии, но и вены, а также сочетаться (т.н. артериовенозная аневризма). При отслоении внутренней оболочки артерии кровь попадает между оболочками и расслаивает их – образуется расслаивающая аневризма. Расслаивающая аневризма аорты является смертельно опасным состоянием (летальность на протяжении месяца составляет 90% даже в случае своевременного оказания квалифицированной помощи).
По строению аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка аневризмы – место отхождения ее от сосуда, в области шейки стенка аневризмы наиболее прочная, поскольку имеет нормальное трехслойное строение. В области тела аневризмы в стенке нарушена эластическая мембрана и отсутствует мышечный слой. Самая тонкая часть аневризмы – купол: здесь сосудистая стенка представлена только интимой (внутренней выстилкой сосуда), и именно поэтому в большинстве случаев разрыв аневризмы случается в области купола.
ПРИЧИНЫ
Аневризмы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные аневризмы нередко сочетаются с другими аномалиями, такими как поликистоз почек или коарктация аорты. Известно, что аневризмы имеют генетическую предрасположенность. Причиной врожденных аневризм являются локальные дефекты мышечного слоя сосудистой стенки.
Приобретенные аневризмы могут появиться вследствие повреждения волокон коллагена или внутренней эластичной мембраны, при атеросклеротическом поражении сосуда, в результате перенесенных инфекций (сифилис, генерализованные микозы), травм, при опухолях. Провоцирующим фактором для возникновения аневризмы обычно выступает повышение артериального давления, которое вызывает перерастяжение дефектного участка сосудистой стенки с образованием в последующем аневризмы. Злоупотребление алкогольными напитками, курение, хронический стресс, ожирение способны усугубить состояние больного и спровоцировать разрыв аневризмы.
Ложная аневризма образуется на месте травматического разрыва артерии, и представляет собой не что иное, как периваскулярную пульсирующую гематому. Ложная аневризма нередко является источником возникновения тромбоэмболии периферических кровеносных сосудов.
СИМПТОМЫ
Аневризмы не зря называют «миной замедленного действия»: нередко аневризма протекает бессимптомно и обнаруживается при обследовании случайно, а ее разрыв может произойти на фоне полного благополучия.
Аневризма является потенциально опасной патологией, однако в случае разрыва аневризмы возникает непосредственная угроза для жизни больного. Частота возникновения разрывов аневризмы составляет порядка 5-10 случаев на 10000 человек. Разрывы аневризмы чаще всего возникают у пациентов социально активного возраста (30-50 лет), нередко они бывают спровоцированы физической или эмоциональной нагрузкой. Небольшое одиночное кровоизлияние обычно менее опасно, чем повторные случаи разрыва аневризмы, увеличивающие вероятность летального исхода.
Основанием для направления на обследование с целью исключения аневризмы церебральных артерий является интенсивная приступообразная головная боль, для которой характерно появление в четко ограниченной области, а также возникший впервые эпилептический припадок. Требуют обязательного обследования пациенты с упорными головными болями, которым предшествует слуховая или зрительная аура, сопровождающимися тошнотой, рвотой, приступом судорог или потерей сознания. Дифференциальная диагностика проводится между церебральной аневризмой, эпилепсией и опухолью головного мозга. Существует четкая закономерность между локализацией аневризм артерий головного мозга и проекционной зоной возникновения головной боли. Показанием к проведению обследования на предмет выявления аневризм является наличие аневризмы у близких родственников.
ДИАГНОСТИКА
Основными методами диагностики аневризм являются ультразвуковая допплерография, ангиография, магнитно-резонансное исследование, компьютерная рентгеновская томография. Нередко аневризма впервые выявляется только после разрыва, при наличии симптомов субарахноидального кровоизлияния, кровотечения в брюшной полости или полости перикарда. В случае субарахноидального кровоизлияния при люмбальном пунктировании обнаруживается кровь.
Признаками разрыва аневризмы церебральной артерии является наличие общемозговых и очаговых менингеальных неврологических симптомов при отсутствии в анамнезе травм. Могут обнаруживаться анизокория, менингизмы, гипертермия, острая мучительная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, судорогами, потерей сознания. Пациента с подобными симптомами надлежит срочно госпитализировать в отделение нейрохирургии.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение аневризмы – только хирургическое. Выполняется операция клипирования аневризмы или эндоваскулярное оперативное вмешательство. Целью лечебных манипуляций при аневризме является выключение пораженной аневризмой части сосуда с сохранением кровотока по основной артерии. Для этого на аневризму надевают специальную клипсу, после чего излившуюся кровь удаляют.
Эндоваскулярное вмешательство производится через бедренную артерию, к участку аневризматического поражения сосуда подводится зонд со специальными агентами (микроспиралями, баллонами), которые закрывают просвет сосуда на пораженном участке и «выключают» его из кровообращения. Могут также вводиться специальные препараты, способствующие локальному склеиванию пораженного участка сосуда. Эндоваскулярное вмешательство является самым прогрессивным на сегодня методом лечения аневризм сосудов.