Четверг, 28.03.2024, 19:45
Приветствую Вас Гость | RSS
Главная » 2014 » Январь » 21 » Дисекация на аортата :: Аневризма на възходящата аорта
21:21

Дисекация на аортата :: Аневризма на възходящата аорта





аневризма на възходящата аорта

Д-р Якимов, какво представлява дисекацията на аортата?

Става въпрос за разкъсването на най-вътрешния слой на аортата (интимата) или за кръвоизлив в средния и слой (медията), в резултат на което той се разслоява под действието на повишеното налягане в съда. В последствие се създава фалшиво (сляпо) пространство, в което започва да тече артериална кръв. За съжаление, около 50 % от хората, получили подобно заболяване, умират в първите 48 часа без хирургично лечение. Най-често патологичният процес засяга аортата и артериите, изхождащи от нея, което води до възникването на мозъчна, коронарна или друга исхемия (намалено кръвоснабдяване, в следствие на което кислородното насищане на тъканите и органите значително намалява).

Какви са причините за възникването на това очевидно спешно състояние?

Доста разнообразни, но в 80% от случаите това е неадекватното лечение на артериалната хипертония. В други случаи става въпрос за усложнения, възникнали в следствие на атеросклероза, предишни операции, бременност. Причината за настъпването на заболяването може да бъде и синдромът на Марфан – рядко наследствено заболяване, което се характеризира с недостатъчност на съединителната тъкан.

Дисекацията може да обхване различни части от аортата. Рядко разслояването може да обхване аортата по цялото й продължение, което неминуемо води до фатален край. Често в патологичния процес се въвлича и аортната клапа с възникването на аортна инсуфуциенция (недостатъчно затваряне на аортната клапа).

Какви са симптомите при дисекация?

Водещата симптоматика на заболяването включва остро настъпила силна болка в гърдите и гърба. Когато болката е локализирана предимно в гръдната област, най-често се засяга изходящата част на съда, докато болката в гърба съответства на засягане на по-отдалечените зони на аортата. Едновременно с това се наблюдава обилно изпотяване, задух, чувство на страх. Клиничната картина до голяма степен напомня тази на острия миокарден инфаркт, което води до чести диагностични и съответно терапевтични грешки.

Какъв е начинът да се избегнат такива грешки?

Съвременната диагностика подпомага поставянето на правилната диагноза. Стандартната рентгенография и ехокардиография на гръден кош могат да насочат вниманието на лекаря към диагнозата, обаче едва в 50% от случаите. Компютърната томография и трансезофагеалната ехокардиография са два метода, които максимално бързо могат да допринесът за правилната диагноза и съответно - коректно терапевтично поведение. В „Понтика” прилагаме и двата. Нашият компютърен томограф е най-модерният по цялото българско черноморие. Стандартна коронарография с аортография в момента са втора линия в диагностиката на това заболяване.

Какво трябва да се предприеме при диагноза дисекация на аортата?

Единственият правилен подход към пациент с тази диагноза е хирургичното лечение. В „Понтика” до момента имаме към 10 случая на оперирани пациенти с диагноза дисекация на аортата. Всеки от тях е голямо предизвикателство и риск преди, по време и след операцията, поради тежестта и непредсказуемостта на заболяването. Бих споменал два от най-тежките случаи – става въпрос за мъже на 53 и 62 г., които бяха оперирани в клиниката в рамките на 1 седмица. Първият бе с остра дисекация на аортата и се наложи да му протезираме възходящата аорта и аортната клапа. Вторият бе с аневризма на възходящата аорта, което е предпоставка за дисекация или руптура. Протезирахме възходящата аорта, аортната клапа и реимплантирахме съдове, захранващи сърцето. Вече минаха 4 месеца от операцията. И двамата пациенти се чувстват добре и се възвърнаха към нормалния живот. Личните лекари, кардиолозите и самите хора трябва да обърнат доста по-голямо внимание на тревожната симптоматика, предполагаща дисекация на аортата, за да можем своевременно и успешно да помагаме на пациенти в подобни състояния.


53-годишният Руси Стефанов от Сливен в деня на изписването си. Протезиране на възходящата аорта след дисекация и смяна на аортната клапа с механична клапна протеза е операцията, която е претърпял в кардио център „Понтика”. На осмия ден след хирургичната интервенция той бе в добра кондиция и здраве и приема последни напътствия от опериралия го сърдечен хирург доктор Якимов преди завръщането си вкъщи.



Источник: www.pontica.eu
Просмотров: 320 | Добавил: therneve | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0