Аневризма — расширение артерии вследствие слабости стенки или ее
разрушения. Бывает одиночной или множественной. Аневризма может быть
обусловлена врожденным заболеванием стенки сосуда, атеро- и
артериосклерозом, травмой, сифилитическим и микотическим поражением.
Иногда аневризма возникает за суженным участком сосуда (постстенотическая).
По форме различают мешковидную и веретенообразную аневризму, ложную
(стенка представлена фиброзной тканью) и истинную (в аневризме
сохранена внутренняя оболочка сосуда). При одновременном поражении
артерии и вены может развиться артериовенозная аневризма. В ряде
случаев происходит отслойка внутренней оболочки артерии, при этом
кровь расслаивает стенки сосуда, что приводит к ее скоплению —
возникает расслаивающая аневризма.
Ложная аневризма. После разрыва артерии чаще
травматического генеза в окружающих тканях образуется
периваскулярная пульсирующая гематома.
Симптомы ложной аневризмы. Припухлость, изменение цвета кожи, боль и
ощущение пульсации. Возможно сдавление расположенных рядом венозных
сосудов. Ложная аневризма может стать источником тромбоэмболии
периферических сосудов, проявляющейся внезапным ослаблением пульса и
симптомами ишемии тканей.
Лечение ложной аневризмы. Если коллатеральное кровообращение обеспечивает
сохранение функции конечности и в ране нет нагноения, с оперативным
лечением можно не торопиться; в таком случае операцию выполняют
через несколько недель — после заживления раны. При ишемии
периферического отдела конечности, опасности разрыва и увеличения
гематомы, а также при развитии тромбоэмболических осложнений
показано немедленное оперативное вмешательство.
Истинные аневризмы. Аневризма грудного отдела аорты чаще
обусловлена дегенеративными изменениями средней оболочки аортальной
стенки (кистозная дегенерация, синдром Марфана, сифилис,
атеросклероз). Обычно развивается в проксимальном отделе восходящей
аорты, сопровождается расширением створок аортального клапана.
Симптомы истинной аневризмы. Возраст больных 40—60 лет. Первым симптомом
является недостаточность аортального клапана. Реже мешковидная
аневризма может обусловить сдавление верхней полой вены, трахеи. При
исследовании обнаруживают характерные признаки недостаточности
аортального клапана с типичным диастолическим шумом. При
рентгенологическом исследовании выявляют значительное расширение
восходящей аорты. Причиной смерти таких больных может быть
прогрессирующая левожелудочковая недостаточность.
Оперативное лечение показано при нарастающих
гемодинамических нарушениях, обусловленных недостаточностью
аортального клапана и/или прогрессирующим расширением восходящей
аорты. Операция заключается в протезировании восходящей аорты и
аортального клапана.