Аорта начинается от левого желудочка, поднимается вверх (восходящий отдел), делает дугу, и спускается вниз (нисходящий отдел). Далее она попадает в грудную полость, где она носит название грудной аорты, а переходя в брюшную полость - брюшной аорты.
Брюшная аорта делится далее на подвздошные сосуды, которые дают кровь к ногам.
Аневризма может возникнуть в любом отделе аорты, но чаще всего встречается в брюшной аорте. В большинстве случаев (примерно 90%) аневрзимы брюшной аорты находятся на уровне ниже отхождения почечных артерий. И примерно в 2/3 случаев аневризма брюшной аорты не ограничивается лишь этим участком, но переходит на одну или на обе подвздошные артерии.
Наибольшая опасность аневризмы артерии или аорты заключается в том, что она может разорваться, в результате чего возникает внутреннее кровотечение.
В большинстве случаев аневризмы аорты, в том числе и аневризмы брюшной аорты, по своей форме веретенообразные. (Мешковидные аневризмы ограничиваются частью стенки аорты с локальным выпячиванием).
Внутренние стенки аневризмы часто покрыты слоями кровяных тромбов, как клееная фанера. Аневризмы аорты чаще всего встречаются в возрасте старше 60 лет.
Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Примерно у 5% мужчин старше 60 лет развивается аневризма брюшной аорты.
Наиболее частой причиной аневризмы аорты является атеросклероз. Это состояние, при котором в стенке аорты (и других артерий) происходит отложение холестериновых бляшек, и стенка сосуда теряет свою эластичность. Поэтому высокое давление в аорте приводит к растяжению участка сосуда.
Примерно в 80% случаев аневризмы аорты ее причиной является атеросклероз.
Имеется семейная предрасположенность к возникновению аневризмы брюшной аорты. У лиц, имеющих родственников первой степени родства, которые страдают аневризмой аорты, риск возникновения аневризмы выше, чем в обычной популяции. Кроме того, у них выше риск возникновения аневризмы аорты в более молодом возрасте и риск разрыва аневризмы, чем у лиц, не имеющих семейной предрасположенности.
Редкие генетические заболевания соединительной ткани (из которой также состоит и стенка аорты), такие как синдром Элера-Данлоса и синдром Марфана, которые могут привести к возникновению аневризмы аорты.
Возникает после травмы аорты.
Воспаление артерий, которое встречается при болезни Такаясу, гигантоклеточном артериите и возвратном полихондрите.
Грибковая инфекция может быть связана с иммунодефицитом, наркоманией, сифилисом и хирургическими вмешательствами на клапанах сердца.
Курение: курение не только повышает риск развития аневризмы брюшной аорты, но также и повышает риск разрыва аневризмы.
В большинстве случаев аневризма брюшной аорты никак не проявляется.
Чаще всего аневризма выявляется при различных исследованиях по поводу других заболеваний (УЗИ брюшной полости или КТ).
Если есть симптоматика, то наиболее частым проявлением аневризмы брюшной аорты является боль. Боль обычно ощущается в глубине. Наиболее ярко она ощущается в середине живота и может отдавать в спину. Обычно боль устойчивая, но может уменьшаться после изменения положения тела. Кроме того, пациент может заметить необычную пульсацию в области живота.
Аневризма брюшной аорты может не проявляться никак или вызывать лишь умеренную симптоматику в течение нескольких лет.
Быстро возникающая аневризма брюшной аорты может вызвать внезапный приступ боли, постоянную и усиливающуюся боль в середине живота и спине.
Разрыв аневризмы брюшной аорты может сопровождаться болью в спине и животе, иногда сопровождающейся вздутием живота, пульсацией в животе и даже шоком (тяжелым состоянием, связанным с массивной потерей крови).
Наиболее грозное осложнение аневризмы - это ее разрыв. Летальность при таком осложнении высока. Предшествует разрыву аорты сильнейшая боль внизу живота и спине с болезненностью аневризмы. Разрыв аневризмы брюшной аорты вызывает профузное кровотечение и ведет к шоку. В таком случае может быстро наступить смерть. Половина всех пациентов с нелеченной аневризмой брюшной аорты умирает от разрыва аневризмы аорты в течение 5 лет.
Расслоение аневризмы – это еще один вид осложнения аневризмы аорты. Расслоение аорты - это разрыв аорты, в результате чего кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря.
Следует отметить, что не всегда ощущение пульсации в области живота говорит об аневризме брюшной аорты, так как это может быть связано с худобой, искривлением позвоночника и т.д. обычно пульсация определяется по обе стороны от аорты в середине живота. Следует отметить, что даже обширные аневризмы могут быть очень трудными для физикального выявления у лиц с ожирением. При аневризме на грани разрыва и с быстрым расширением часто отмечается болезненность.
Компьютерная томография живота является высокоточным в определении размера и степени аневризмы и ее отношении к почечным артериям. Однако, при компьютерной томографии используется рентгеновское излучение, а кроме того, требуется применение рентгеноконтрастного вещества. Это сопровождается некоторым риском аллергической реакции или реакцией со стороны почек.
У пациентов с патологией почек может применяться МРА - магнитно-резонансная ангиография, которая является одним из видов МРТ - также весьма точного нерентгеновского метода исследования. Как компьютерная томография, так и магнитно-резонансная ангиография эффективны для диагностики.
Аортография, метод, при котором в аорту вводится рентгеноконтрастное вещество, исторически было первым методом диагностики аневризмы аорты. В настоящее время этот метод применяется при оперативных вмешательствах или стентировании.
Естественный ход развития зависит от размера и скорости распространения аневризмы.
Разрыв аневризмы возникает в случае превышения ее диаметра более 5,5 см и быстрого расширения (более 0,5 см в год. Поэтому пациентам с диаметром более 5,5 см рекомендуется оперативное лечение.
Обычно лечение хирургическое.
Целью хирургического лечения аневризмы брюшной аорты является предупреждение ее разрыва.
Операция заключается во вскрытии брюшной полости и удалении пораженного участка аорты. А на его место вшивают синтетический протез аорты (обычно из дакрона). Такая операция проводится под общим наркозом. При удалении аневризмы на аорту выше и ниже аневризмы накладываются зажимы. Далее аневризматический участок аорты иссекается и к краям аорты подшивается протез. Помимо доступа через середину живота, существует и доступ через боковую область живота.
Менее инвазивной процедурой при аневризме аорты является эндоваскулярное вмешательство. При этом аневризматический участок аорты замещается синтетическим протезом (стентом) без вскрытия брюшной полости.
Преимуществом эндоваскулярного метода лечения аневризмы является гораздо меньшая травматичность для организма, более легкая переносимость, более короткий и легкий восстановительный период. Кроме того, этот метод хорошо подходит пациентам, которые могут не перенести традиционное открытое оперативное вмешательство. Методика операции похожа на процедуру артериографии. Разрез проводится в области пазовой складки, где в бедренную артерию вводится тонкий пластиковый катетер. Под контролем рентгена в режиме реального времени он подводится до места аневризмы и по нему вводится стент. Как только стент оказывается в просвете аневризмы, он раскрывается и плотно прижимается к стенке аорты. Таким образом, стент замещает пораженную стенки аорты.
Такой метод подходит не во всех случаях аневризмы брюшной аорты, а эффект такой операции может быть недолговременным. И хотя послеоперационный период при таком вмешательстве очень короткий, пациент нуждается в тщательном контроле.
Угрожающий разрыв аневризмы аорты требует неотложной хирургической помощи. Операционный риск разрыва аневризмы составляет примерно 50%. При возникновении почечной недостаточности после операции, прогноз особенно плохой.
В случае, когда хирургическое лечение аневризмы не показано (диаметр аневризмы менее 5 см) проводится консервативное лечение. Оно по сути, является профилактикой осложнений аневризмы.
Прекращение курения.
Лечение артериальной гипертонии.
Снижение уровня холестерина крови.
Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол), которые применяются в лечении артериальной гипертонии.
Тщательное наблюдение за размером аневризмы с помощью УЗИ или КТ каждые 6 месяцев или еще чаще у лиц с высоким риском.