| 1 | 2 |
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
Что такое дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)?
Насколько дефект межжелудочковой перегородки распространенное явление?
Как устроено нормальное сердце у детей?
Почему дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) приводит к появлению проблем и насколько он опасен?
Как проводится диагностика ДМЖП? Какими симптомами характеризуется дефект межжелудочковой перегородки?
Что делать, если ДМЖП небольшого размера?
Какое лечение используют при ДМЖП небольшого размера?
Что делать, если выявлен ДМЖП больших размеров?
Какое лечение используют при большом ДМЖП?
Какие варианты операции возможны при большом ДМЖП?
Какие прогнозы после операции закрытия дефекта межжелудочковой перегородки?
Какие осложнения после операции закрытия дефекта межжелудочковой перегородки встречаются?
Что делать, если выявлен ДМЖП в комбинации с другим пороком?
Что такое дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)?
Дефект межжелудочковой перегородки, сокращенно ДМЖП – это дефект (отверстие) в перегородке, расположенной между правым и левым желудочком сердца, и появляющийся из-за нарушения формирования сердца и незаращения перегородки во время внутриутробного развития. Этот порок появляется во время беременности и сохраняется при рождении у новорожденного, в связи, с чем ДМЖП относят к так называемым врожденным порокам, и поскольку он возникает в сердце, эту патологию относят к группе врожденных пороков сердца (ВПС).
Рис.1 Варианты дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
Насколько дефект межжелудочковой перегородки распространенное явление?
Врожденные пороки сердца это одна из самых распространенных групп врожденных пороков вообще. Статистические исследования показали, что на 1000 новорожденных рождается 8 детей с врожденными пороками сердца. Среди всех врожденных пороков сердца на долю ДМЖП приходится порядка 25 %-30 %, это один из самых распространенных сердечных пороков и статистически с ДМЖП рождается 1 ребенок из 500 новорожденных.
Как устроено нормальное сердце у детей?
Сердце ребенка состоит из четырех отдельных камер. Верхняя правая камера сердца (предсердие) получает кровь от органов и тканей организма после того, как тканями из крови будет извлечен кислород. В этом кровь становиться обедненной кислородом. Затем кровь из правого предсердия поступает в нижнюю правую камеру сердца (желудочек), а потом, после сокращения правого желудочка, кровь направляется в легочную артерию и легкие, где после газообмена с воздухом, обогащается кислородом. Обратному перетоку крови и однонаправленному ее движению способствуют расположенные между предсердием и желудочком, а также между желудочком и выводящим трактом легочной артерии клапаны. Затем обогащенная кислородом кровь, ее также называют оксигенированной, поступает в левую верхнюю камеру (предсердие) и далее, минуя митральный клапан, наполняет левую нижнюю камеру сердца (желудочек). Оттуда после сокращения левого желудочка обогащенная кислородом кровь заполняет самый крупный сосуд в организме – аорту, по которой она разносится по всему организму с помощью многочисленных артерий.
Две верхних камеры (правое и левое предсердия) отделены друг от друга мышечной стенкой, называемой перегородкой. Такая же перегородка есть между левым и правым желудочками. Основная функция этих перегородок отграничение двух потоков крови: насышенного кислородом и обедненного кислородом. При появлении сообщения или отверстия в перегородке возможно смешивание крови и это приводит к возникновению двух основных неблагоприятных исходов такого смешивания: увеличение артериального давления в правом желудочке и недостаточное поступление к органам и тканям смещенной недоокисленной крови. Дефект межжелудочковой перегородки или ДМЖП – это появление сообщения в перегородке между желудочками.
Почему дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) приводит к появлению проблем и насколько он опасен?
Давление, возникающее во время сокращения левого желудочка существенно выше давления создаваемого при сокращении правого желудочка. При наличии незаращения перегородки часть крови из левого желудочка из-за разницы давлений будет поступать в правый желудочек. В результате такого перемещения возникает так называемый патологический сброс крови или патологический «шунт». Из-за увеличение объема поступающей крови и артериального давления в просвете правого желудочка, ему приходится работать намного интенсивнее, чтобы прокачать всю кровь. Такая интенсивная работа может привести к перегрузке правого желудочка и постепенному его истощению, что отражается на его насосной функции. Стенка правого желудочка претерпевает компенсаторные изменения, развивается гипертрофия правого желудочка. При сокращении такой желудочек увеличивает количество выбрасываемой в легочную артерию крови. В ответ на постоянное высокое артериальное давление происходит утолщение и сужение просвета мелких легочных артерий, что нарушает кровообращение в легких и еще больше увеличивает давление в правых отделах легких. Скорость таких изменений и выраженность симптомов нарушения функции сердца полностью зависит от размеров дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
Как проводится диагностика ДМЖП? Какими симптомами характеризуется дефект межжелудочковой перегородки?
Предположительный диагноз врожденного порока сердца, в частности ДМЖП, обычно подозревается при выслушивании характерного шума в сердце. Шум – это звук, создаваемый патологическим турбулентным потоком крови в сердце, в случае ДМЖП проходящим через отверстие в перегородке за счет разницы в давлении между желудочками. При рождении левый и правый желудочек обычно одинаково развиты и у новорожденного давлении в них практически одинаково. В дальнейшем на левый желудочек возлагается большая нагрузка, поскольку ему приходится проталкивать большее количество крови и кровоснабжать практически весь организм. При работе правого желудочка кровоснабжаются только легкие, поэтому к концу первой недели развития правый желудочек в размерах уступает левому и в левом создается более высокое артериальное давление. По причине одинакового давления в обоих желудочках у новорожденных, при наличии ДМЖП не происходит смешивания крови, и поэтому же отсутствует патологический сброс крови между желудочками и соответственно патологический шум в сердце, появляющийся к концу первой недели жизни ребенка.
У новорожденных обычно диагностика врожденных пороков сердца базируется в первую очередь на выявлении шума в сердца, а появление шума в сердце с учетом возможности существования сложного порока предполагает необходимость использования различных инструментальных методов диагностики.
Диагностика обычно начинается с проведения электрокардиографии (ЭКГ) и возможно рентгена грудной клетки. Наиболее информативным методом диагностики дефекта межжелудочковой перегородки сердца в последнее время стала эхокардиография, которая позволяет определить анатомию сердца и оценить особенности кровообращения внутри сердца: объемы крови в каждой камере, функционирование клапанов, уровень кровяного давления в просвете камер сердца, физиологические и патологические потоки (сброс) крови. В связи с высокими диагностическими возможностями эхокардиографии при ВПС все реже с целью диагностики стало использоваться сердечное зондирование или же оно используется только при проведении эндоваскулярных хирургических вмешательств.
Рис.2 Эхокардиография при дефекте в перегородке между желудочками сердца (виден патологический сброс крови из левого желудочка в правый)
По вопросам записи на консультацию детского кардиохирурга и эндоваскулярного хирурга, обследование и госпитализации для операции в Москве Вы можете связаться с нами по телефону: 8-(917)-563-75-25 (с 17-00 до 21-00).
Вы также можете получить бесплатную онлайн консультацию по скайп или отправить нам сообщение с кратким описанием проблемы и наш консультант обязательно свяжется с Вами.