Новые методы лечения сложных аневризм мозга внедрены в РНПЦ неврологии и нейрохирургии. С 30 января по 1 февраля команда белорусских и российских специалистов провела 6 эндоваскулярных операций при гигантских аневризмах с использованием стентов, перенаправляющих поток крови (их централизованно закупил Минздрав).
На снимке: Сергей Капацевич, ведущий научный сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии (на дальнем плане), Евгений Кисурин, заведующий ангиографическим кабинетом центра. Нейрохирургам помогает операционная медсестра Алла Бондаревич.
В РНПЦ неврологии и нейрохирургии выполняют первую из 6 операций по лечению гигантской аневризмы с использованием новейших стентов, перенаправляющих поток крови.
Всего готовились 8 больных, четверым из них ранее (в остром периоде субарахноидального кровоизлияния) выполнялись операции (нейрохирургические и эндоваскулярные) — для предупреждения повторного разрыва аневризмы. В январе они госпитализированы для контрольного исследования и уточнения дальнейшего лечения. Двум новые вмешательства не понадобились.
Российский нейрохирург Кирилл Орлов:
— Я восхищен оснащением белорусского центра, особенно высочайшим качеством флюороскопических изображений, передаваемых на монитор современного
ангиографического аппарата. Перенаправляющие поток стенты слабоконтрастны во флюороскопическом режиме; на этой же технике при их раскрытии очень четко видны все мельчайшие детали, что чрезвычайно важно для качественной установки устройства. Ведь если стент не будет плотно прилегать к стенкам сосуда, резко возрастает риск тромбоза.
Мы рады, что точно такой биплановый ангиографический аппарат уже монтируется для нейрохирургов и в нашем Новосибирском НИИ.
Основными оперирующими хирургами были Сергей Капацевич, ведущий научный сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии, и Кирилл Орлов, руководитель группы эндоваскулярной ангионеврологии центра ангионеврологии и нейрохирургии Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. акад. Е. Н. Мешалкина (ННИИПК).
— Эти стенты — устройства нового поколения, — рассказал С. Капацевич. — Они перенаправляют поток крови в том месте сосуда, где образовалась аневризма, благодаря чему происходит ее изоляция, она постепенно тромбируется и уменьшается, иногда исчезает полностью.
Технология более проста и менее травматична по сравнению с теми, к которым мы прибегали до сих пор. Ведь лечение больших и гигантских мешотчатых артериальных аневризм мозга пока остается сложной задачей — и для прямой микронейрохирургии, и для эндоваскулярной.
Так, при прямых хирургических доступах не всегда полностью клипируется мешок аневризмы. Например, когда он находится в костных структурах основания черепа, если из него выходят функционально значимые сосуды, а также в случаях частично тромбированных и веретенообразных аневризм. Тогда приходится выполнять деструктивные операции по перевязке сонной артерии на шее и клипировать ее интракраниальнодистальнее мешка аневризмы. Но подобные вмешательства возможны только при анатомической состоятельности и хорошем функционировании сосудов виллизиевого круга; в противном же случае требуется предварительное наложение микроанастомоза между поверхностной височной артерией и корковым сосудом мозга (т. н. операция экстра-интракраниальногомикроанастомоза (ЭИКМА)). Все это стоит больших усилий хирурга, несет дополнительные риски и страдания для пациента.
А при старых эндоваскулярных технологиях с использованием спиралей либо поддерживающих каркасных стентов часто наблюдались реканализация и увеличение аневризмы.
Операции с новымистентами прошли успешно.
— У белорусских нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, специалистов по нейровизуализации высокий уровень подготовки, — поделился впечатлением от совместной работы К. Орлов. — У каждого своя техника работы с инструментарием, маленькие хитрости, и подобные встречи позволяют перенять практический опыт коллег.
Перенаправляющиестенты применяем при реконструктивных операциях в случае не только гигантских аневризм, но и фузиформных, частично тромбированных (в т. ч. истинных интракавернозных), с широкой шейкой и блистероподобных, множественных — в пределах
1 сосуда, а также остаточных после клипирования.
У 44 пациентов, включенных в наше собственное институтское исследование, удалось достичь высоких показателей радикальности (96,4%) при относительно низком проценте (2,3) осложнений.
В ходе визита прооперирован еще 1 пациент с артериовенозной мальформацией. Прибегли к освоенной в Беларуси год назад технологии эмболизации образования композицией оникс (onyx). В сравнении с жидкими клеящими композициями она более эффективно «выключает» клубок дефектных сосудов, хорошо управляется при введении, имеет меньший риск осложнений. В ННИИПК эту методику используют с 2009 года.
Акция прошла в рамках сотрудничества двух ведущих профильных центров Беларуси и России. В 2009 году в Новосибирском НИИ открыт центр ангионеврологии и нейрохирургии. За короткое время в нем освоен и внедрен в практику весь спектр микрохирургических вмешательств, функциональная нейрохирургия и методы лучевого лечения нейрозаболеваний.
В июне 2012 года на Сибирском международном нейрохирургическом форуме в Новосибирске, объединившем VI съезд нейрохирургов России, Международную конференцию ICRAN–2012 и III Российско-японский симпозиум по нейроонкологии, белорусские ученые — академик НАН Беларуси профессор Арнольд Смеянович, профессор Юрий Шанько и ведущий научный сотрудник Сергей Капацевич — выступили с докладами. Тогда и были запланированы сотрудничество, обмен опытом между научными учреждениями. А в октябре минувшего года С. Капацевич уже участвовал в тренинге по применению перенаправляющих поток стентов в Новосибирске. В его рамках проведено 9 совместных операций.
Фотографии предоставлены РНПЦ неврологии и нейрохирургии и ННИИПК.