Артерио-венозные аневризмы легких — это врожденные патологические сообщения, через которые происходит сброс венозной крови в артериальное русло, приводящий к артериальной гипоксемии.
В большинстве случаев они представляют собой одиночные свищи между артериями и венами, чаще на уровне сегментарных, субсегментарных или еще более мелких артерий, причем калибр приводящих и отводящих сосудов при наличии патологического кровотока существенно увеличивается.
В некоторых случаях заболевание носит системный характер, причем как в легких, так и в других органах и тканях имеются множественные рассеянные артерио- венозные сообщения на уровне артериол и прекапилляров. Это состояние получило наименование синдрома Ослера—Рандю.
Клинические проявления. Если сообщение имеет значительные размеры, то появляются выраженные клинические признаки гипоксемии. Больные жалуются на слабость, одышку при физических нагрузках, значительное снижение трудоспособности; иногда единственным симптомом бывает кровохарканье.
Осмотр — выраженный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». Аускультация — в отличие от большинства синих пороков шумы в проекции сердца обычно не выслушиваются. При небольшом сбросе крови клинические симптомы могут практически отсутствовать, однако при исследовании газов крови — умеренная артериальная гипоксемия.
Рентгенологически в области аневризмы иногда отмечается затенение без четких контуров. Расширенные сосуды лучше видны на томограммах.
Диагноз ставится с помощью контрастирования легочной артерии и ее ветвей. Обычно на пневмоангиограммах хорошо видны приводящий и отводящий сосуды, а также патологический сброс из легочной артерии непосредственно в отводящую вену.
Лечение. Используется метод эндоваскулярной хирургии — эмболизация артерио-венозного свища и приводящей ветви синтетическим материалом через сосудистый зонд, введенный в соответствующее разветвление легочной артерии.
Варикозное расширение легочных вен Варикозное расширение легочных вен является пороком развития, связанным с гипоплазией стенок сосудов и в большинстве случаев протекающим бессимптомно.
На рентгенограммах проявляется округлыми или овальными затенениями с относительно четкими контурами, диаметром от 1 до 2 см, которые необходимо дифференцировать от множественных внутрилегочных образований другой природы.
Диагноз легко ставится с помощью ангиопульмонографии, при которой обнаруживается отчетливая связь патологических образований с венозными сосудами.
Лечения не требуется.
Литература:
Справочник пульмонолога / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 445, [1] с.